カフアシストMIEって？【３点（使い方・注意事項・副作用）】

カフアシストMIEとは？

「排痰補助装置」として広く使われています。
（Mechanical Insufflation-. Exsufflation: MI-E：機械による咳介助）

原理は、
最初に陽圧を送った後、急速に陰圧にシフトさせます。
具体的には、40cmH2Oほどの圧力を1～2秒くらい加えて、
0.1秒くらいでプラスからマイナスに切り替えます。

つまりは、
咳を機械的に模擬しています。

自力で痰を出すのが難しい人に、
上気道にある痰の排出を促します。

具体的な“自力で痰を出すのが難しい人”の指標は、
PCF（Peak Cough Flow）という、
咳の最大呼気流量の値が低下している人になります。

通常はPCF: 360～960L/minくらいです。
カフアシストを日常的に使用する目安は
PCF<160といわれています。

カフアシストMIEの使い方

機械の使い方は、
いくつかのメーカーが販売していますが、
圧力値や圧力を加える時間を予め設定しておくので、

基本的に電源を入れたら、
あとはボタン１つ押すだけということが多いです。

現在の主流の機械は手動でも動かすことができますが、
自動で動作するように設定しておく方が一般的です。
（そのように医師の指示で設定していると思います。）

機械の操作自体は非常に簡単です。

あとは、痰を出したい人に、
マスクを当てるか、
気管切開しているならカテーテルマウントなどを接続して、

機械の液晶表示画面を見ながら、
陽圧のタイミングで「吸ってー！」
陰圧のタイミングで「吐いてー！」
と声かけをします。

陰圧のあとに“休止時間”が設定されていたら、
「吐いてー！」のあとに「きゅーけー！」も。

介助者がもう１人いらっしゃるなら、
徒手で咳を介助しましょう。
（徒手介助のやり方はPT: 理学療法士さんに教えていただきましょう。）

痰を出したい人が初めての場合には、
いきなり口には当てずに、
胸や手の甲などで圧力を体感してから行うと良いと思います。

カフアシストMIEの注意事項

① 使用上の注意　→　1サイクル5回まで
② 絶対的な禁忌疾患　→　呼吸器系の既往
③ 相対的な禁忌症状　→　SpO2を見ながら

① 1サイクル（吸って吐いて）を5回まで
過呼吸になってしまうリスクがあるので、
5回やって痰が取れなくても、一度休憩を挟みましょう。

② 絶対的な禁忌
〔ブラのある肺気腫、気胸や縦隔気腫、人工呼吸による肺障害〕
肺が硬くなっていたり、破れやすくなっているような既往がある場合には、
原則、カフアシスト使えません。
医師に相談しましょう。

③ 相対的な禁忌
不整脈や心不全症状がある場合には、
パルスオキシメータを指につけながら、
SpO2の値を確認しつつ行います。

また、小児や新生児には、
肺が未発達なため、SpO2の値が低下しやすいです。
（肺胞が縮んでしまいやすい。）

SpO2の値が低下するようなら、
中断、または中止します。

カフアシストMIEの副作用

カフアシストMIEの作用は、排痰です。

副作用は国内や欧米の文献でも、
とくに報告はありません。

使用上の注意や禁忌疾患を守れば、
導入する際は不安な人もいるかもしれませんが、
少なくとも得られる効果の方が大きいはずです。

また、効果についてはエビデンスが多く出されています。

［日本］
・神経筋疾患、脊椎損傷の排痰に有用である。

神経筋疾患・脊椎損傷の呼吸リハビリテーションガイドライン, 日本リハビリテーション医学会, 金原出版, 2014

［米国］
・神経筋疾患、特にNPPV患者は機械による咳介助（MI-E）は強い推奨。

Clinical Practice Guideline: Effectiveness of Nonpharmacologic Airway Clearance Therapies in Hospitalized Patients, 米国呼吸療法学会AARC, 2013

肺炎・無気肺の予防としても有用（リハビリ）

カフアシストMIEは、排痰補助装置として使用されますが、
無気肺の予防としても有用であるとされています。

痰を排出したいときだけでなく、
ルーティンで行い、
リハビリ目的でも使用されます。

エビデンスはまだまだ少なく、
適切な圧力設定などは示されていません。

しかし、業界では著名な医師の石川悠加先生は、
「MACを用いた排痰介助・咳介助」にて下記を述べています。

まとめ

I appreciate your reading the article all the way through.